Bilan trouble ventilatoire
Gaz du sang
Définition
- Analyse de sang artériel permettant la mesure des pressions partielles en oxygène (PaO2) et en dioxyde de carbone (PaCO2), ainsi que du pH, demandée devant un trouble ventilatoire.
- D’autres paramètres essentiels à l’interprétation sont aussi étudiés (SaO2, bicarbonates…)afin de vérifier l’implication respiratoire ou métabolique du trouble.
- L’oxygène est indispensable aux réactions produisant de l’énergie par l’organisme. Il est transporté par l’hémoglobine (oxyhémoglobine) : 1 g d’Hb transporte 1,34 ml d’O2.
- La saturation (SaO2) correspond au pourcentage d’oxyhémoglobine rapportée à l’hémoglobine totale.
- Il y a cyanose quand la part d’gémoglobine non fixée à l’oxygène dépasse 5 g/100 ml (avec le plus souvent SaO2< 85%)
- Le CO2 est le principal marqueur du catabolisme aérobie, éliminé par la fonction ventilatoire. Il est transporté dans le sang sous trois formes :
– CO2 dissout : 5 % du CO total (PaCO2).
– Combiné à l’hémoglobine (2 à 3 %).
– Essentiellement métabolisé : bicarbonates.
- Le CO2 est relié au pH sanguin par l’équation d’Henderson Hasselbach :
pH= 6,1+log [HCO3-]/0,03 x PaCO2 si PCO2 exprimée en Torr
- Les gaz du sang sont indiqués dans deux grandes situations : étude des pathologies des échanges gazeux et exploration d’un déséquilibre acido-basique.
Etudes des pathologies des échanges gazeux
- PaO2 normale : 80 à 98 mmHg (10,6 à 13 kPa) :
– Varies en fonction de l’âge : PaO2 en mmHg = 104,2 -0,27 x âge (en années)
- SaO2 normale : 95 à 100%
- PaCO2 normale : 35 à 45 mmHg (5,0 à 5,7 kPa).
PaO2 (mmHg) | SaO2 % | |
Normale | > ou égale 80 | > ou égale 93 |
Hypoxémie | < 80 | < 93 |
Hypoxémie faible | 60-80 | 90-93 |
Hypoxémie modérée | 40-59 | 85-89 |
Hypoxémie sévère | < 40 | <85 |
Relation PaO2 – Saturation en oxygène
- si patient sous oxygène : PaO2 < FiO2 x 5 —>hypoxémie en air ambiant.
- La PaCO2 témoigne de la ventilation alvéolaire :
– < 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire).
– 30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable.
– > 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire).
Interprétation
Hypoxémie avec hypercapnie | Hypoxémie avec normo ou hypocapnie |
– lésions cérébrales (AVC, tumeur, traumatisme crânien, méningoencéphalite.) – anesthésique, hypnotiques, sédatifs, morphiniques – traumatisme cervical avec lésion médullaire (nerf phrénique en C3-C4) – syndrome de Guillain Barré, sclérose latérale amyotrophique, tétanos, poliomyélite.
– BPCO décompensées. – Asthme sévère – Obstacle des voies aériennes – Maladie musculaire : myopathie, myasthénie, curares. . .
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– Pneumopathie – Œdème pulmonaire (cardiogénique, lésionnel). – Contusion pulmonaire – Atélectasie – Pneumopathie interstitielle étendue (alvéolite allergique extrinsèque).
Embolie pulmonaire
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Exploration d’un déséquilibre acido-basique
- Le pH sanguin est maintenu dans des limites étroites grâce aux régulations respiratoire de la PaCO2 et rénale des bicarbonates.
- anions protidiques et acides organiques) :
TA = [Na+] + [K+] – [HCO3-] – [Cl-]
- Le trou anionique urinaire est défini par : Tau = [Na+] + [K+] – [Cl-]
Valeurs normales
- pH=7,40+/- 0,2 (mais les seuils acceptables sont 7,40+/- 0,05).
- TA < 16 mmol/L.
- HCO3- = 25+/- 3 mEq/L (calculé à partir du pH et de la PaCO2).
Définition
Classification en fonction du trouble primitif
- Calcul du pH « respiratoire » à partir de la PaCO2 :
– calculer la différence entre PaCO2 et 40 et diviser par 100 :
*si PaCO2 < 40 : ajouter ce nombre à 7,40
* si PaCO2 > 40 : soustraire la moitié de ce nombre à 7,40
– si le pH observé est différent du pH calculé, le trouble est mixte.
- Calcul de la PaCO2 en fonction de HCO3- :
– Une diminution de 1 mmol de HCO3- fait diminuer la PaCO2 de 1 à 1,3 mmHg :
*Si la PaCO2 observée est > PaCO2 attendue : acidose respiratoire + acidose métabolique.
*Si la PaCO2 observée est < PaCO2 attendue : acidose métabolique + alcalose respiratoire.
– Une augmentation de 1 mmol de HCO3- fait augmenter la PaCO2 de 0,5 mmHg :
*Si la PaCO2 observée > PaCO2 calculée : alcalose métabolique + acidose respiratoire.
*Si la PaCO2 observée < PaCO2 calculée : alcalose métabolique + alcalose respiratoire.